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臨近年底，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于“醫(yī)保額度”的話題又熱了起來。

“職工門診統(tǒng)籌額度再不用完，12月底就要清零了”“抓緊時間去開點藥，盡快把錢花完，不然就虧了”……網(wǎng)絡(luò)上這些說法讓人心生疑慮，更有人拿起醫(yī)保卡直接奔向了醫(yī)院。

這里先給大家吃個“定心丸”，所謂“醫(yī)保賬戶年底清零”與職工醫(yī)保個人賬戶無關(guān)。職工基本醫(yī)療保險個人賬戶余額不會被強制清零，此前已被多地醫(yī)療保障局公開辟謠！

不存在“清零”的問題

根據(jù)我國現(xiàn)行政策，參加職工醫(yī)保的參保人都有醫(yī)保個人賬戶，這個賬戶包括當年度個人賬戶和往年累計結(jié)余賬戶兩部分。當年賬戶資金，是在每年7月1日一個醫(yī)保年度起始時，預(yù)先計入醫(yī)保個人賬戶的資金；歷年結(jié)余資金，是在次年6月30日年度末按規(guī)定清算計息后，留存在醫(yī)保個人賬戶的資金。每年的財政年度末，當年賬戶中的剩余資金會自動轉(zhuǎn)入往年累計結(jié)余賬戶，并且這些資金的本金和利息始終屬于個人。

職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中，還包括一個叫作“往年累計結(jié)余賬戶”。如果這一年度醫(yī)保個人賬戶的錢留有余額，就會自動轉(zhuǎn)結(jié)至這個賬戶，下一年度同樣可以正常使用。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并沒有設(shè)立個人賬戶，自然也就不會存在“余額清零”的問題。

因此，無論是繳納職工基本醫(yī)療保險，還是繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，個人賬戶余額都不會被強制清零。

“門診統(tǒng)籌”是什么？

職工醫(yī)保還有一個待遇政策叫門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌有一個門診費用“年度支付限額”政策，通俗來說，就是每年我們可以使用的“門診統(tǒng)籌”最高報銷額度。當一個年度門診醫(yī)療報銷超過一定金額時，就無法再通過門診統(tǒng)籌報銷費用。支付限額會根據(jù)最新數(shù)據(jù)每年進行調(diào)整，當年支付限額無法跨年累計，所以也會被一些人當作所謂的“額度清零”。

那“門診統(tǒng)籌”報銷額度應(yīng)該如何理解？即使沒生病也要去醫(yī)院把這個額度用光嗎？中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)保研究室主任王宗凡在接受媒體采訪時表示，門診統(tǒng)籌實際是醫(yī)保報銷的政策，是給老百姓的承諾。在門診看病時，如果在額度范圍內(nèi)，醫(yī)保是按照報銷政策給報銷的，超過額度是不給報銷的。不是每個人都必須報到額度，這不是個人的錢，是統(tǒng)籌的錢，所以也不存在清零，是一個共用的基金。

值得注意的是，門診統(tǒng)籌報銷必須符合門診統(tǒng)籌政策，且個人需自付一定比例，不允許在沒有確診疾病的情況下報銷，參保人不可抱著“不用白不用”的想法盲目使用。

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來源： 消費日報官方平臺

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